(题干)
患者女性,56岁,因“持续头痛发热、右侧下肢无力10天”入院。患者2小时前突然全身抽搐、意识丧失,5分钟后自行停止抽搐,但出现右侧肢体肌力3级。查体:GCS14分,发热最高38.5℃,可唤醒,可正确理解指令性语言但不能正确表达。左耳鼓膜破裂,有瘢痕和少许脓性分泌物。明确的布氏征。除右侧肢体活动受限外,其他肢体运动无碍,双足巴宾斯基征阴性。病史提示1个月前有左侧中耳炎。颅脑强化CT示:左侧额下回实质内占位,直径约4cm,呈环形强化,中线移位小于1cm。颅脑MRI检查示:病灶中央呈长T11、长T2信号,周围呈长T信号。
为明确诊断应立即进行的检查项目包括()
A血常规检查
B胸部X线片或CT片以排除其他部位病变
C必要时取其他体液标本(如痰、尿、粪等)做细菌培养,确定感染源
D腰椎穿刺检查脑脊液压力、取脑脊液样本进行化验和培养
E条件允许时,立体定向穿刺活检并做体外细菌培养
F其他检查,如降钙素原、内毒素以及肝、肾功能等检测
G脑电图监测
正确答案
答案解析
提示:诊断考虑为脑脓肿。下列最佳的治疗方案是()
A甲硝唑0.5givq8h+青霉素240万Uivq6~4h+头孢他啶2givq8h
B头孢噻肟2givq6h或头孢曲松2givq12h+甲硝唑0.5givq8h
C双氯西林/氯唑西林2~4givq8h+头孢哌酮/舒巴坦3.0ivq8h
D氟唑西林或万古霉素或去甲万古霉素
E头孢他啶2givq8h,或头孢吡肟2givq8h,或头孢曲松2givq12h或头孢噻肟2givq8h
F万古霉素+头孢曲松或者+头孢噻肟
正确答案
答案解析
提示:经过8周广谱抗生素治疗后,血常规示白细胞计数8.5×109/L,中性粒细胞比例略高,为0.75。脑脊液压力200mmHg(1mmHg=0.133kPa),色清亮,糖和蛋白含量正常,白细胞计数0.5×106/L,以单核为主。复查强化MRI示脑组织左侧额下叶一直径3cm囊性实质占位,周围水肿消失,囊肿有壁,强化下显示壁明显比第一次检查增厚。查体:意识清楚,生命体征平稳,不发热,颈强直减轻,右侧肢体肌力3级。脑膜刺激征阴性。应尽快做的处理包括()
A评估肝、肾功能和全身营养状况,出、凝血机制
B做好术前准备
C做功能MRI检查及术中导航的前期准备
D术中导航和磁共振监测下完整切除病灶
E可选择唤醒手术
F静脉应用地塞米松
G术中和术后继续抗癫痫治疗
H术后继续长程广谱抗生素治疗
正确答案
答案解析
提示:随访6个月患者未再发热,无癫痫发作,体检:生命体征平稳,体温正常,精神可,语言功能基本正常,右侧肢体肌力4级。应进一步进行的处理有()
A复查强化MRI,必要时再同时复查强化CT
B可再次行腰椎穿刺检查
C检查血中癫痫药物浓度
D再次行脑电图检查
EDSA检查
F超声检查
正确答案
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