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(简答题)

2011年12月25日,某市报告一起以胃肠道表现为主的学校暴发疫情。12月22日中午,某班陆续出现多例不明原因呕吐、腹泻病例,呕吐一般超过3次,多者超过10次/日,腹泻症状不太明显;病例数在不断增加,至25日,学生病例数达到156例,走读生占80%;个别老师在25日出现类似症状。 问题: 1、针对上述情况,可考虑哪些病种? 2、开展现场调查,首发病例为11月19日;病例临床症状如下:呕吐96.2%、腹痛55.7%、发热26.9%、腹泻15.5%,无皮肤粘膜出血点。请问如何制定调查病例定义? 3、为了查明原因应采集哪些标本?对这些标本做何种检测? 4、10例病人中,8例检出诺如病毒II型;餐厅食物及环境、饮用水均未发现可疑。如何制定防控措施? 5、诺如病毒的潜伏期多在24-48小时,最短12小时,最长72小时。粪便排毒开始于感染后15小时,峰值在25-72小时,无论发病与否,感染后7天均能在粪便中检出病毒抗原,感染后粪便排病毒期为2周以内。诺如病毒隐性感染率高,隐性感染者有传播意义。另一方面,该小学正面临期末大考……针对上述情况,请你进一步明确学生管理措施。

正确答案

1、食物中毒、饮水中毒、病毒性胃肠炎、细菌性腹泻、肠道病毒感染。
2、尚无实验室检测结果,故只能制定“可能病例”定义:2011年11月19日以来,该校师生及家庭成员中出现腹泻(≥3次/24h)或呕吐者。
3、采集病例呕吐物、排泄物、肛拭子,开展病毒性腹泻几种病毒(轮状病毒、诺如病毒、星状病毒、腺病毒)检测,开展肠道病毒检测,作细菌学培养;采集食堂餐厅环境标本,作细菌培养;采集学校饮用水样,检测常规卫生学指标。
4、(1)加强传染源管理:隔离治疗;(2)早期发现病例:发病学校实行晨检与午检;(3)消毒工作:重点对象与场所消毒,如呕吐物、粪便、课桌椅及门把手,卫生间配备洗手液;(4)应急监测:其它小学的晨检与缺课监测;(5)健康教育。
5、不可能对所有学生进行检测,以确定是否隐性感染者;因学校面临大考,不可能将所有病例隔离至病后14日。考虑症状消失后,病原体的主动排放减少,传染效率降低,故提出现实可操作的学生管理措施:
(1)病例:出现症状(呕吐、腹泻)的学生及时至医疗机构诊治,居家休息至症状消失48小时后复课;(2)病例复课后,减少与他人的密切接触,主动加强洗手及桌面消毒,开展自我监测,如有症状反复立即报告老师;(3)未出现症状的学生,日常规范洗手措施、桌面消毒措施。

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