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(题干)

本题共计 4 个问题

孙某某,男,44岁,市场部经理,因饮酒后腹痛伴呕吐33小时而来医院就诊。疼痛呈持续性刀割样,阵发性加重,且向腰部呈带状放射,稍进食后则疼痛更剧烈。呕吐一次,为食物残渣。中度发热,给予解痉药疼痛无减轻。既往胆囊炎胆石症史,平时进食油腻或饮酒后有上腹部疼痛发作。体形肥胖,心率110次/分,律齐。腹部检查:腹壁明显紧张,上中腹部压痛明显,有反跳痛,肝脏肋下未及,墨菲氏征阳性,移动性浊音阳性。
实验室及辅助检查:血常规示:WBC18.8×109/L,肝肾功能:ALT120U/L,AST90U/L,ALP210U/L,总胆红素36μmol/l,直接胆红素14μmol/l。血尿淀粉酶明显升高。正铁血白蛋白阳性。腹部CT示胰体积增大,周边渗出境界不清,腹腔内有积液,不排除胰腺炎的可能。B超示胆囊炎,胆石症,胰腺肿大渗出。问题:

简答题
1

该病人的诊断是什么?请写出主要诊断依据。(包括病史、体征和实验室及辅助检查)

正确答案

重症胰腺炎,胆囊炎。
依据为患者既往有胆囊炎胆石症病史,并有平时进食油腻或饮酒后有上腹部疼痛发作。又因饮酒后腹痛伴呕吐33小时而来医院就诊,疼痛性质为持续性刀割样,阵发性加重,且向腰部呈带状放射,稍进食后则疼痛更剧烈。发热,呕吐。
阳性体征有心率110次/分,腹壁明显紧张,上中腹部压痛明显,有反跳痛,肝脏肋下未及,墨菲氏征阳性,移动性浊音阳性。
异常实验室检查结果示:WBC18.8×109/L,ALT120U/L,AST90U/L,ALP210U/L,血尿淀粉酶明显升高。正铁血白蛋白阳性。腹部CT示胰体积增大,周边渗出境界不清,腹腔内有积液,不排除胰腺炎的可能。B超示胆囊炎,胆石症,胰腺肿大渗出。

答案解析

简答题
2

依据现病史,需与哪些疾病鉴别?

正确答案

需与肝炎、肝硬化、急性消化性溃疡穿孔、肝癌破裂等疾病相鉴别。

答案解析

简答题
3

以该病例为例来叙述如何进行诊断思维。

正确答案

我们应结合病人的一般情况及病史,抓住病人的症状和体征,进行诊断和鉴别诊断。
如利用“一元论”的原则,因同时发胆囊炎、胰腺炎的概率较小,故考虑时一种疾病引起另一种疾病。
利用疾病谱和发病率优先诊断的原则,因为患者为市场部经理,此类人为肝胆疾病的高发人群等。

答案解析

单选题
4

黄疸伴上腹部剧烈疼痛最常见于:()

A病毒性肝炎 

B原发性肝癌 

C肝硬化 

D败血症 

E胆道结石

正确答案

E

答案解析

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    答案解析

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    答案解析

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