（1）分析已知病史资料：①中年男性患者，既往阑尾炎手术史。②饱餐后中上腹剧痛，除了考虑急性胰腺炎的诊断外，还应重点排除肠梗阻和消化道穿孔。③此例患者腹痛为饱餐所诱发，且腹痛位于中上腹部，应重点考虑"急性胰腺炎"。
（2）追问有价值的病史：①患者既往有胆石症病史，且嗜好饮酒，无溃疡病及外伤史。②除了有腹胀、呕吐的伴随症状外，还伴有发热、肛门排气减少。③腹痛与体位变化有关。
（3）详细体检：①体温38.8℃，血压90/60mmHg，呼吸32次／分钟；急性面容，强迫体位，呼吸急促；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心律齐，未闻及明显杂音。②全腹轻度膨隆，无胃肠型及蠕动波，脐周压痛，无明显反跳痛，未扪及包块。叩诊肝浊音界存在，腹部鼓音增强，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。
（4）完善相关检查：①血常规示白细胞12×10/L，中性粒细胞比例89.4%；血清淀粉酶520U/L（Somogyi法），尿淀粉酶240U/L（Somogyi法）；血糖及尿糖增高；血钙轻度降低。②病情变化时，行急诊腹部B超、CT或X检查。
（5）急诊处理措施：①密切监护体温、呼吸、脉搏、血压和尿量，动态观察腹部体征有无变化。②维持水、电解质平衡，早期给予营养支持治疗。③解痉镇痛，阿托品或山莨菪碱肌内注射。④抑制或减少胰液分泌，可采用禁食、胃肠减压，应用抗胆碱能药物、抑酸剂、生长抑素等措施。⑤抗感染，早期应用广谱抗生素防止继发感染。
（6）特别应注意的环节：①急性胰腺炎治疗早期应严格禁食、胃肠减压，应用抑制胃酸分泌的药物，以减少胃液产生及向下输入十二指肠刺激胰液产生的影响，同时适量应用解痉镇痛药物，尽快改善症状。②水肿型胰腺炎经内科保守治疗大多顺利康复，而出血坏死型胰腺炎因并发症多且非手术治疗效果差而死亡率甚高，故内科治疗期间应密切观察病情变化并及时处理各种并发症，掌握手术治疗的适当时机，才能最大限度地降低死亡率。
（简答题）
患者，男性，38岁，既往阑尾炎手术史，饱餐后中上腹剧痛10小时，伴腹胀、呕吐到急诊科就诊。接诊时患者弯腰前倾位，表情痛苦，呼吸急促，脉挣快速。作为现场接诊医生你会怎么考虑？要追溯哪些最有价值的病史？要做什么样的相关检查？紧急处理措施主要有哪些？有哪些应特别注意的环节？
正确答案
答案解析
略
相似试题
（单选题）
患者男性，38岁。腹部疼痛4小时入院，患者于4小时前因大量饮酒后突发腹部疼痛，为剑突下持续性疼痛，休息后无缓解，疼痛不随体位而减轻，并伴有呕吐、腹胀，无呕血、黑便，无发热、咳嗽、气促、心悸等不适，患者既往有胃、十二指肠溃疡病史，无外伤史、肝炎病史。
（多选题）
患者男性，38岁。腹部疼痛4小时入院，患者于4小时前因大量饮酒后突发腹部疼痛，为剑突下持续性疼痛，休息后无缓解，疼痛不随体位而减轻，并伴有呕吐、腹胀，无呕血、黑便，无发热、咳嗽、气促、心悸等不适，患者既往有胃、十二指肠溃疡病史，无外伤史、肝炎病史。
（单选题）
患者男性，38岁。腹部疼痛4小时入院，患者于4小时前因大量饮酒后突发腹部疼痛，为剑突下持续性疼痛，休息后无缓解，疼痛不随体位而减轻，并伴有呕吐、腹胀，无呕血、黑便，无发热、咳嗽、气促、心悸等不适，患者既往有胃、十二指肠溃疡病史，无外伤史、肝炎病史。
（多选题）
患者男性，38岁。腹部疼痛4小时入院，患者于4小时前因大量饮酒后突发腹部疼痛，为剑突下持续性疼痛，休息后无缓解，疼痛不随体位而减轻，并伴有呕吐、腹胀，无呕血、黑便，无发热、咳嗽、气促、心悸等不适，患者既往有胃、十二指肠溃疡病史，无外伤史、肝炎病史。
（单选题）
患者男性，38岁。腹部疼痛4小时入院，患者于4小时前因大量饮酒后突发腹部疼痛，为剑突下持续性疼痛，休息后无缓解，疼痛不随体位而减轻，并伴有呕吐、腹胀，无呕血、黑便，无发热、咳嗽、气促、心悸等不适，患者既往有胃、十二指肠溃疡病史，无外伤史、肝炎病史。
（多选题）
患者男性，38岁。腹部疼痛4小时入院，患者于4小时前因大量饮酒后突发腹部疼痛，为剑突下持续性疼痛，休息后无缓解，疼痛不随体位而减轻，并伴有呕吐、腹胀，无呕血、黑便，无发热、咳嗽、气促、心悸等不适，患者既往有胃、十二指肠溃疡病史，无外伤史、肝炎病史。
（多选题）
患者男性，36岁，转移性右下腹疼痛8小时入院，患者腹痛为阵发性疼痛，开始位于剑突下，4小时后疼痛转移至右下腹部，并有压痛、反跳痛，伴有恶心、呕吐，T38℃，无咳嗽、胸闷、气促患者现应予以哪些处理（提示：患者现诊断为急性阑尾炎）（）
（单选题）
患者，男性，16岁，突起呕吐、腹痛2天，伴腹胀、肛门排气减少，1年前因化脓性阑尾炎行手术治疗。查体：全腹稍隆，轻压痛，无反跳痛，叩诊鼓音增强，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。血清淀粉酶450U/L（Somogyi法）。该患者最可能的诊断是（）
（简答题）
患者，男性，58岁，既往有胃溃疡病史。因饱食后突发上腹剧痛半小时就诊，腹痛呈刀割样，并很快累及全腹。伴恶心、呕吐、出汗、面色苍白、心悸．四肢厥冷。查体：体温38℃，血压85/50mmHg，面色苍白，呼吸急促；心肺无明显异常；腹式呼吸减弱，腹肌强直呈板状腹，全腹弥漫性压痛、反跳痛，以上腹为重，肝浊音界消失，肠鸣音减弱。作为内科急诊医生该如何处理？紧急手术的指征有哪些？
