首页医卫考试高级职称外科泌尿外科学高级职称

(题干)

本题共计 5 个问题

患者男性,41岁,主因"肾移植术后5个月,发热3天"就诊。患者5个月前行同种异体肾移植手术,术后肾功能良好,给予环孢素+麦考酚钠+泼尼松三联免疫抑制治疗。3天前患者无明显诱因出现发热,体温最高39.3℃,发热时伴有全身乏力肌肉酸痛,伴有胸闷憋气,伴有咳嗽,无咳痰,伴有尿量减少,无恶心呕吐,无腹痛腹泻,无尿频尿急尿痛,无颜面四肢水肿,无移植肾区胀痛,无肉眼血尿,无皮肤红肿热痛,门诊给予头孢美唑治疗,效果欠佳。查体:体温38.6℃,血压135/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神清。双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。心率90次/分,律齐,未闻及杂音。腹软,无压痛;右下腹可见长约15cm纵弧形手术瘢痕。移植肾大小约11cm×5cm,质中,无触痛,肾周未及异常包块。

单选题
1

该患者最可能的诊断是()。

A急性排斥反应

B肺部感染

C急性阑尾炎

D急性胃肠炎

E胆囊炎

F肺癌

G泌尿系感染

H急性上呼吸道感染

正确答案

B

答案解析

多选题
2

为明确病原学诊断,需进一步做下列哪些检查()。【提示】辅助检查,血常规:白细胞6.5×109/L,中性粒细胞0.763,血红蛋白113g/L,血小板250×109/L。尿常规:未见异常。便常规:未见异常。血生化:肌酐178.1μmol/L,尿素氮13.8mmol/L。环孢素A谷浓度:302μg/L。胸部X线平片:双侧弥漫性肺间质浸润,累及上下肺野。

A病毒九项

B结核感染T淋巴细胞检测

C肺孢子菌PCR检测

D血降钙素原

E血培养

F痰培养

G血红细胞沉降率

HC反应蛋白

正确答案

A,B,C,D,E,F

答案解析

单选题
3

该患者的诊断是()。【提示】进一步检查,病毒九项:阴性。血降钙素原:0.16μg/L。肺孢子菌PCR检测:阳性。G试验:阴性。结核感染T淋巴细胞检测:阴性。血培养痰培养:阴性。支原体抗体:阴性。血气:氧分压53.4mmHg,二氧化碳分压29.2mmHg。胸部CT:双肺可见弥漫对称分布片状磨玻璃样密度影,其内可见索条细网格影及支气管充气征,并可见散在透光区,呈马赛克样改变,部分支气管管壁增厚,管腔狭窄。

A急性排斥反应

B细菌性肺炎

C肺结核

D肺孢子菌肺炎

E巨细胞病毒性肺炎

F支原体肺炎

G肺癌

H真菌性肺炎

正确答案

D

答案解析

单选题
4

该病好发于肾移植术后哪个时间段。()

A1个月内

B1~3个月

C3~6个月

D6~9个月

E9~12个月

F12个月以后

正确答案

C

答案解析

多选题
5

该患者的主要治疗措施包括()。

A持续低流量吸氧

B补液,维持水电解质平衡

C抗结核药治疗

D拉氧头孢治疗

E氟康唑治疗

F联磺甲氧苄啶治疗

G更昔洛韦治疗

H环孢素减量治疗

正确答案

A,B,F,H

答案解析

除GH以外,其他选项均为病原学检查。肺孢子菌肺炎为机会性感染,常伴有低氧血症,除针对病原体进行抗感染治疗外,应给予吸氧补液维持水电解质平衡等对症治疗,同时该患者环孢素A谷浓度较高,考虑免疫抑制治疗过度导致感染,应适当减少药物用量,因此应选ABFH。

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    答案解析

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    患者男性,41岁,主因“阴茎癌术后2年,发现左腹股沟区肿物5个月”就诊。患者2年前于外院发现阴茎肿物,行阴茎部分切除术,术后病理检查考虑为阴茎癌,具体不详。术后1个月行双侧腹股沟区手术,考虑存在转移,术后行放疗。5个月前患者复查发现左腹股沟区肿物并逐渐增大。查体:阴茎部分切除术后改变,局部未见明显肿物;双侧腹股沟区分别可见约20cm长切口瘢痕;左腹股沟区可及直径约4cm肿物,活动度差;右侧腹股沟区未及肿物。该患者行腹股沟区CT检查,提示左侧腹股沟区肿物,直径约5cm,考虑为阴茎癌转移。

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