患者男性，10岁，学生，因发热头痛3天，呕吐、神志不清2天，于2003年3月3日入院。
患者于3天前突起畏寒、发热、头痛，全身肌肉酸痛，次日头痛加剧，伴呕吐多次，呕吐物为胃内容物，并发现左下肢有一片出血斑，当日下午即神志不清，经治疗无效，上述症状持续加重。起病以来无咳嗽、吐痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急。无外伤及皮肤化脓感染史，病后3天未进食，尿量少。家中无类似患者。既往体健，曾患过麻疹，无重大疾病史，家中无肺结核患者。体格检查：体温39℃，脉搏100次/分，呼吸30次/分，血压130/90mmHg瞳孔等大等圆，光反应消失，营养良好，发育正常，神志欠清醒，烦躁不安，全身皮肤有米粒大小的皮下出血点，球结膜充血，咽稍红，颈强直，心肺正常，腹软，肝脾未扪及。膝反射存在，克布征(+)。
血常规：白细胞16×10⁹/L，中性粒细胞0.86，淋巴细胞0.4，尿粪常规检查正常。

简答题

第 1 题

本例是什么病的可能性最大？有哪些诊断依据？

正确答案

本例最可能的诊断是流行性脑脊髓膜炎。诊断依据有：①10岁儿童，发病季节在冬春季节；②患者畏寒发热，头痛剧烈，频繁呕吐，有颅压增高的表现；③皮肤黏膜瘀点瘀斑，脑膜刺激征明显，克氏征阳性。血常规白细胞增高，分类中性粒细胞比例增加。

答案解析

略

简答题

第 2 题

应进一步做何检查以确诊?

正确答案

应进行下列检查帮助明确诊断：①血培养，血厌氧培养；②在皮肤出血点处刺破，挤出少量组织液做涂片及革兰染色找细菌；③脑脊液穿刺检查，检查脑脊液压力、常规、生化，脑脊液离心沉淀后涂片革兰染色，脑脊液培养与厌氧培养；④有条件时可做血或脑脊液中脑膜炎球菌特异性抗原检查。

答案解析

略

简答题

第 3 题

试拟订本例治疗方案。

正确答案

处理原则：①就地隔离治疗，严密观察病情变化，保证足够的水和电解质，做好护理预防并发症；②及时进行有关检查，明确诊断；③病原学治疗，首选青霉素，20万～40万U/(kg.d)，分次加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注，疗程5～7天。若青霉素过敏，可选用头孢噻肟或头孢曲松，亦可选用氯霉素治疗；④物理降温，颅压高时用20%甘露醇脱水降颅压

答案解析

略

相似试题

（多选题）
患者，男性，8岁，居住于农村。因发热、头痛3天，加重2天住院。3天前患儿突然发热，体温最高38.6℃，伴头痛，大便每日2～3次，稀便。近两天来体温持续在39℃以上，头痛加重，并且出现恶心、呕吐，时有烦躁、抽搐。病前10天当地下暴雨，患者曾赤脚在水中玩耍。体检：T39.2℃，R20次／min，P88次／min，BP90／60mmHg。嗜睡，结膜充血，双侧腹股沟淋巴结轻度肿大，质软，有压痛，局部无红肿。颈有抵抗，克氏征（±）。
答案解析
（单选题）
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