简述血清转氨酶的主要临床意义。

①急性病毒性肝炎：ALT与AST均显著升高，可达正常上限的20-50倍，甚至100倍，但ALT升高更明显。但转氨酶的升高程度与肝脏损伤的严重程度无关。在急性肝炎恢复期，如转氨酶活性不能降至正常或再上升，提示急性病毒性肝炎转为慢性。急性重症肝炎时，病程初期转氨酶升高，以AST升高显著，如在症状恶化时，黄疽进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。
②慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度上升（100-200U/L）或正常，ALT/AST>1。
③酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，转氨酶轻度升高或正常，且ALT/AST<1。酒精性肝病AST显著升高，ALT接近正常。
④肝硬化：转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度，终末期肝硬化转氨酶活性正常或降低。
⑤肝内、外胆汁淤积，转氨酶活性通常正常或轻度上升。
⑥急性心肌梗死后6-8h，AST增高，18-24h达高峰，其值可达参考值上限的4-10倍，与心肌坏死范围和程度有关，4-5天后恢复。
⑦其他疾病：如骨骼肌疾病（皮肌炎、进行性肌萎缩）、肺梗死、肾梗死、胰梗死、休克及传染性单核细胞增多症，转氨酶轻度升高（50-200U/L）。

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