（题干）
本题共计 3 个问题
病历摘要：腰椎间盘突出患者男，36岁，反复腰腿痛多年，向下肢放射。查体：腰4/5椎体压痛，双直腿抬高试验（+）。行腰椎CT平扫。
简答题
第 1 题
1.诊断是什么？
正确答案
腰5/骶1椎间盘突出并左侧神经根受压；腰4/5椎间盘膨出
答案解析
略
简答题
第 2 题
2：诊断依据是什么？
正确答案
1、男，36岁，反复腰腿痛多年，向下肢放射。腰4/5椎体压痛，双直腿抬高试验（+）；
2、征象：腰4/5椎间盘向周围膨出，脊膜囊前缘受压扁平。双侧黄韧带无明显增厚。腰5/骶1椎间盘向左后突出，脊膜囊受压凹陷，以左侧明显，左侧侧隐窝变窄，神经根受压，黄韧带未见肥厚。腰3/4椎间盘未见膨出或突出征象，所见脊膜囊无受压变形，神经根无受压，黄韧带未见肥厚。
2、征象：腰4/5椎间盘向周围膨出，脊膜囊前缘受压扁平。双侧黄韧带无明显增厚。腰5/骶1椎间盘向左后突出，脊膜囊受压凹陷，以左侧明显，左侧侧隐窝变窄，神经根受压，黄韧带未见肥厚。腰3/4椎间盘未见膨出或突出征象，所见脊膜囊无受压变形，神经根无受压，黄韧带未见肥厚。
答案解析
略
简答题
第 3 题
3.鉴别诊断有哪些？
正确答案
1、椎间盘膨出：轻者表现为椎间盘后缘凹面消失，重者表现为椎间盘弥散性向外均匀膨隆超过椎体终板，边缘光滑，神经根不受压，脊膜囊前缘受压变平，脊髓无明显受压、移位，有时可伴有椎间隙狭窄；
2、椎间盘突出：平扫可见局部突出于椎体后缘的软组织密度影，突出部分和相应椎间盘密度相同。中央后突型可见硬脊膜囊外脂肪受压、移位甚至消失，硬脊膜囊前缘受压内凹；旁中央后突型或后外侧突型者可见突出物填塞侧隐窝，侧隐窝前后径缩短，压迫相应神经根，使之后移；
3、硬膜外瘢痕组织：椎间盘突出影像不典型者须与硬膜外瘢痕组织鉴别，后者多有手术史，瘢痕多位于硬脊膜囊与手术部位之间，硬脊膜囊可向手术一侧移位，增强扫描可以鉴别；
4、肿瘤：神经源性肿瘤与转移瘤可表现为椎管内软组织肿块影，但其密度低于突出的椎间盘，肿瘤区可明显强化等可以鉴别。
2、椎间盘突出：平扫可见局部突出于椎体后缘的软组织密度影，突出部分和相应椎间盘密度相同。中央后突型可见硬脊膜囊外脂肪受压、移位甚至消失，硬脊膜囊前缘受压内凹；旁中央后突型或后外侧突型者可见突出物填塞侧隐窝，侧隐窝前后径缩短，压迫相应神经根，使之后移；
3、硬膜外瘢痕组织：椎间盘突出影像不典型者须与硬膜外瘢痕组织鉴别，后者多有手术史，瘢痕多位于硬脊膜囊与手术部位之间，硬脊膜囊可向手术一侧移位，增强扫描可以鉴别；
4、肿瘤：神经源性肿瘤与转移瘤可表现为椎管内软组织肿块影，但其密度低于突出的椎间盘，肿瘤区可明显强化等可以鉴别。
答案解析
略
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病历摘要：强直性脊柱炎患者男，36岁，腰痛10余年。查体.腰椎旁广泛压痛。行腰椎正侧位片检查。
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