患者，女，59岁。进行性呼吸困难1个月，无发热。体检示气管向右侧偏移，左侧胸廓饱满，左肺叩诊呈实音，呼吸音消失，诊为胸腔积液。胸水检查示，外观呈淡黄色，比重1.024，有核细胞数1000×10⁶/L，单核细胞80%，胸水总蛋白36g/L。

单选题

第 1 题

该患者出现朐水最可能的原因是（）

A结核性胸膜炎

B缩窄性心包炎

C肺炎

D肺癌

E心衰

正确答案

答案解析

本例体检提示为单侧大量胸腔积液，胸水淡黄色，比重1.024（>1.018），总蛋白36g/L（>30g/L），判断该胸水为渗出性。故可首先排除缩窄性心包炎，因其所致积液多为双侧，且为漏出液。而渗出性胸水的病因可能为结核性或肿瘤性。因患者为老年女性，且无低热，应首先考虑肿瘤性。

单选题

第 2 题

对该患者的胸水做进一步检查。下列检查结果支持上述病因诊断的是（）

A葡萄糖含量4.4mmol/L

BLDH230U/L

CADA16U/L

DpH7.35

E胸水LDH/血清LDH0.3

正确答案

答案解析

腺苷脱氨酶(ADA)是鉴别肿瘤和结核的重要指标，结核患者多>40U/L，而肿瘤患者多<40U/L。余项均不具特征性。

单选题

第 3 题

为明确诊断，最佳的检查方法是（）

A胸部X线片

B胸部B超

C胸水培养

D胸腔镜检查

E胸部CT

正确答案

答案解析

胸腔镜可获得病理学诊断，为肺癌最佳的确诊方法。其余对胸水的病因具有提示价值，但不能用于定性诊断。

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