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(简答题)

重大医疗纠纷或医疗事故的费用医保如何结算?

正确答案

医院出现涉及市参保人员的重大医疗纠纷或医疗事故时,患者相关的医疗费用及其后续医疗费用,医保局将不予支付;如不及时通知医保局,一经发现并核实,除扣除所发生的医疗费用外,并按同等数额加扣一倍的费用。医院在协议年度内发生重大医疗纠纷或医疗事故达二次者,医保局可暂停医院相关科室收治参保病人的资格1~3个月。

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    厦门市医保定点医疗机构为参保人员提供的超医保统筹基金支付最高限额以上医疗费用的结算,以下说法哪些说法正确。()

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    少儿医保定点医疗机构医疗服务协议书规定:院方提供的门诊或住院清单不符合医保清单要求的,需向社保基金管理局支付违规费用()的违约金。

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    参保人在乙方就医时发生医疗事故的,经鉴定乙方负主要责任或完全责任的,乙方应在鉴定确认之日起()日内书面通知甲方,由此引发的医疗费用应由乙方承担,已经医保记帐的费用从医保偿付款中扣回。

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    参保人在乙方就医时发生医疗事故的,经鉴定乙方负主要责任或完全责任的,乙方应在鉴定确认之日起30日内书面通知甲方,由此引发的医疗费用应由乙方承担,已经医保记帐的费用从医保偿付款中扣回。

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    参保少儿因医疗事故发生的医疗费用由少儿医保基金支付。

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    少儿医保规定,器官移植基金支付范围包括肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨和骨髓移植等手术治疗的基本医疗费用和器官源或组织源。

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    淄博市医疗保险事业处的医保结算系统、医保智能监管系统延伸到定点医疗机构的医生工作(护理)站和推进社保卡代替就诊卡工作,实现医保“()”业务,定点医疗机构应当予以配合,不得拒绝。

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    医疗保险目前设有两个帐户:个人帐户和健康帐户。个人帐户金额在医保定点医院就诊时可直接刷卡使用,健康帐户金额在医院就诊或定点药店购药都可直接刷卡结算使用。

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