（题干）
男性，60岁，进行性呼吸困难、间断发热1年，伴有干咳，偶有黄白痰，活动后气短明显，有间断发热，在当地按"肺炎"抗炎治疗效果不佳，近一周气短症状加重来诊。查体：慢性病容，呼吸略促，口唇发绀，双肺背部可闻及Velcro啰音，心率100次／分，无杂音，可见杵状指。肺CT示两肺中下叶弥漫性结节、网格状阴影，近胸膜下可见蜂窝肺改变。肺功能限制性通气功能障碍，弥散功能降低。无特殊环境接触史和用药史。
该患者初步诊断为（）
A社区获得性肺炎
B肺结核
C间质性肺疾病
D支气管肺癌
E慢性支气管炎
F肺栓塞
正确答案
答案解析
①进行性呼吸困难，间断低热，应用抗生素无效；
②肺部可闻及帛裂音；
③肺CT示间质性改变，肺功能呈限制性通气功能障碍，弥散功能降低。
为明确诊断，还需完善下列哪些检查（）
A支气管肺泡灌洗
B动脉血气分析
C支气管舒张试验
D支气管激发试验
E肺部增强CT
FCT肺动脉造影
G支气管镜肺活检
正确答案
答案解析
该患者血气分析示：pH739，PaO250mmHg，PaCO240mmHg，BALF检查：细胞总数增多，中性粒细胞百分数明显增高该患者最可能的诊断是（）
A特发性肺纤维化
B急性间质性肺炎
C隐源性机化性肺炎
D脱屑性间质性肺炎
E淋巴细胞间质性肺炎
F呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病
正确答案
答案解析
主要指标：
①无特殊环境接触史、用药史及结缔组织病；
②肺功能限制性通气功能障碍，弥散功能降低；
③肺CT示两肺中下叶弥漫性结节、网格状阴影，近胸膜下可见蜂窝肺改变；
④BALF检查不支持其他疾病诊断。
次要指标：
①年龄>50岁；
②无原因的呼吸困难；
③病程3个月以上；
④肺部帛裂音。
下列哪些不属于特发性间质性肺炎（）
A特发性肺纤维化
B非特异性间质性肺炎
C急性间质性肺炎
D结节病
E过敏性肺泡炎
F肺泡蛋白沉积症
G肺出血-肾炎综合征
H慢性嗜酸性粒细胞性肺炎
I脱屑性间质性肺炎
J淋巴细胞间质性肺炎
K隐源性机化性肺炎
正确答案
答案解析
下列关于该病描述正确的是（）
A病理表现为寻常型间质性肺炎
B常有肺外器官受累
C进行性呼吸困难，伴有咳嗽，咳大量白色黏痰
D发病年龄多在中年以上
E多数患者类风湿因子和抗核抗体阳性
FBALF中淋巴细胞百分比升高
G多数病例肺底闻及Velcro啰音
正确答案
答案解析
对于该患者的治疗下列正确的是（）
A习惯上采用糖皮质激素或联合细胞毒药物治疗
B规范应用糖皮质激素可明显改善预后
C糖皮质激素大剂量冲击治疗
D推荐中小剂量糖皮质激素治疗
E晚期病例仍可以积极使用糖皮质激素
FNP乙酰半胱氨酸对阻止肺纤维化有确切的疗效
G早期肺泡炎阶段，糖皮质激素尚有一定作用
正确答案
答案解析
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