X线检查手足小关节对于类风湿性关节炎和退行性关节病的鉴别诊断有何价值？

类风湿性关节炎可从手、足的小关节开始，好发于掌腕关节、掌指关节及近位指间关节。还应指出，手、足远位指（趾）间关节、第5近位指间关节、第1掌腕关节、第1跖跗关节都不是类风湿性关节炎的典型发病部位。退行性关节病好发于远位指间关节及第1掌指关节，但也可以发生在其他手足小关节。类风湿性关节炎常为对称性，而退行性关节病常不对称。在X线征象上二者也不相同，类风湿性关节炎有骨质稀疏及关节面的浅在破坏，发生在手部时尺侧常较明显，腕关节的尺骨茎突发生变化较早，并常侵犯舟状骨及小多角骨。关节囊附着处可发生骨膜增生，常见于足部。退行性关节病发生在手足时，早期多无X线表现，以后常于小管状骨的基底部边缘见到骨质增生，并可见关节面的硬化和囊变。有时在关节旁可见小骨形成，为软组织骨化的结果，这种小骨发生在远位指间关节时称为Heberden氏结，发生在近位指间关节时称Bouchard氏结。

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