病历摘要：患者，女性，71岁，因耳鸣、双下肢乏力4～5月，进行性发展入院。体检：左耳听力下降，行走碎步，四肢肌力Ⅴ级，肌张力略高。临床诊断：帕金森综合征。做头颅MRI检查。

左听神经鞘瘤

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1.老年女性，耳鸣、双下肢乏力4～5月，进行性发展入院。体检：左侧听力轻度减低，行走碎步，肌张力略高。
2.MRI显示：左桥小脑角区脑外囊实性占位，轻度分叶，边缘清晰，包膜完整，部分囊变，膨胀性生长，基底凸入左内听道，TWI呈不均匀低信号，TWI呈不均匀高信号，增强扫描呈不均匀环形及结节样异常强化。左桥脑小脑壁轻度受压、变形。

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听神经瘤好发年龄50～70岁，女性多见，多单发，起源于内耳道前庭神经的神经鞘膜，属脑外肿瘤，大部早期位于内听道，后长入桥小脑角区，瘤体有完整包膜，质硬，可囊变。主要鉴别诊断包括：
1.桥小脑角区脑膜瘤：中年女性，亦可有面部感觉及听力下降，一般肿瘤中心偏离内听道，较少囊变，广基附着于岩骨表面，可引起岩骨骨质增生或破坏，常与小脑幕粘连，临近脑膜常增厚及强化，称脑膜尾征。
2.面神经瘤：好发于膝神经节垂直部和水平段，较少发生于内听道及桥小脑角区，易侵入中耳和外耳道，临床以面瘫为主要症状。
3.三叉神经瘤：分三叉神经节前、节、节后三型，以半月节多见，后根型肿瘤亦为后颅窝肿瘤，需与听神经瘤鉴别，要点是三叉神经瘤位置相对较高（高于内听道），肿瘤长轴与三叉神经长轴一致，有时可跨中后颅窝呈哑铃状。
4.表皮样囊肿：好发于内耳周围岩骨内和桥小脑角区，长沿神经、血管间隙包绕生长，一般TWI信号较脑脊液稍高，TW呈类似脑脊液的明显高信号，增强扫描仅边缘轻度强化，而囊内液体不强化。

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