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(简答题)

简述门脉性肝硬化的临床病理联系。

正确答案

(1)门脉高压症
原因:①窦性阻塞:肝血窦闭塞或窦周纤维化,使门静脉循环受阻
②窦后性阻塞:小叶下静脉受压,使肝窦内血液流处受阻,继而阻碍了门静脉血液流入肝血窦;
③窦前性阻塞:肝动脉小分支与门静脉小分支形成异常吻合支,使压力高的动脉血流流入门静脉。门静脉压升高后,胃肠脾等静脉血回流受阻。
临床症状和体征:
①慢性淤血性脾肿大:见于70-85%的患者。
肉眼:脾肿大,重量多在500克以下,质地变硬,包膜增厚,切面呈红褐色。
镜下:脾窦扩张,窦内皮细胞增生肿大,脾小体萎缩;红髓内有含铁血黄素沉着及纤维组织增生,形成黄褐色的含铁结节。
②胃肠淤血、水肿
③腹水:为淡黄色透明的漏出液,量较大,以致腹部明显膨隆。
原因:1.毛细血管流体静压升高,液体自窦壁漏出
2.肝细胞合成白蛋白功能降低,低蛋白血症
3.肝灭能作用降低,血中醛固酮、抗利尿素水平升高,引起水、钠潴留
④侧支循环形成:门静脉压升高使部分静脉血经门体静脉吻合支绕过肝脏直接通过上、下腔静脉回到右心房。
主要的侧支循环和并发症有:A.食管下段静脉丛曲张、出血;
B.直肠静脉丛曲张;
C.脐周及腹壁静脉曲张形成海蛇头
(2)肝功能不全:
①对激素的灭活功能减弱:体表小动脉末梢扩张形成蜘蛛状血管痣和肝掌;睾丸萎缩、男子乳腺发育;月经不调、不孕
②出血倾向:肝合成凝血酶原、凝血因子和纤维蛋白原减少以及脾肿大后脾功能亢进,血小板破坏过多致。
③胆色素代谢障碍:肝细胞坏死及肝内胆管胆汁淤积而出现肝细胞性黄疸,多见于肝硬化晚期。
④蛋白质合成障碍:肝细胞受损导致其合成白蛋白的功能降低,使血浆白蛋白降低。同时,胃肠道吸收的一些抗原物质不经肝细胞处理进入体循环,刺激免疫系统合成球蛋白增多,出现血浆白/球蛋白比值降低甚至倒置的现象
⑤肝性脑病(肝昏迷):由于肠内含氮物质不能在肝内解毒而引起氨中毒,导致肝硬化患者死亡。

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