患者女性，56岁，主因“子宫内膜癌术后半年，双肾积水进行性加重3个月”就诊。患者半年前因子宫内膜癌行子宫双附件切除术+扩大淋巴清扫术。术后出现排尿困难，泌尿系B超提示双肾积水。积水进行性加重，目前为重度积水，查血肌酐为455μmol/L。泌尿系B超残余尿230ml，最大尿流率为8.5ml/s，尿量180ml。

单选题

第 1 题

患者双肾积水最可能的原因是（）。

A手术中留置尿管，造成尿道损伤，导致尿道狭窄

B手术损伤双侧输尿管下段，造成输尿管狭窄

C手术损伤盆腔神经丛，造成神经源性膀胱功能障碍

D患者可能有糖尿病，造成神经源性膀胱功能障碍

E术中剥离广泛，损伤膀胱血供，导致膀胱功能障碍

F术后疼痛，导致不敢排尿

正确答案

答案解析

盆腔手术（如妇科手术，直肠手术等）可能损伤盆腔神经丛，造成神经源性膀胱功能障碍。

不定向

第 2 题

对该患者应立即采取的初步处理方法是（）。

A立即双肾造瘘

B立即留置尿管，膀胱持续引流

C立即留置膀胱造瘘管，膀胱持续引流

D立即留置双侧D-J管

E立即留置双侧D-J管和尿管

F暂时不处理，继续观察

正确答案

B,C

答案解析

考虑该患者主要为膀胱功能障碍导致的肾积水和肾功能不全，因此应立即进行膀胱引流，B项和C项都可以考虑。不考虑该患者为输尿管损伤（患者肾积水为渐进性加重，且双侧输尿管同时损伤很少见），所以不应留置D-J管。肾造瘘可以考虑，但损伤大，没有必要。

单选题

第 3 题

你认为以下尿动力学检查结果中，哪一项是双肾积水的主要原因（）。【提示】患者经膀胱持续引流3个月后，双肾仍为中重度积水，血肌酐在200μmol/L左右波动，无明显下降，拟行尿动力学检查。

A膀胱感觉敏感

B逼尿肌过度活动

C低顺应性膀胱

D逼尿肌无收缩

E膀胱感觉减退

F逼尿肌收缩力弱

正确答案

答案解析

低顺应性膀胱导致储尿期膀胱内压持续增高，是引起双肾积水的主要原因。

多选题

第 4 题

该患者可考虑的治疗方式是（）。

A长期留置尿管

B长期留置膀胱造瘘管

C长期留置双肾造瘘管

D间断清洁自家导尿

E肠道膀胱扩大术+术后间断清洁自家导尿

F尿流改道

正确答案

A,B,F

答案解析

造成该患者肾积水的主要原因是低顺应性膀胱，因此应考虑膀胱持续引流。也可选择尿流改道。双肾造瘘损伤大，生活质量差，一般不考虑。低顺应性膀胱不适合间断清洁自家导尿，因为膀胱仍然储尿，不能缓解肾积水。由于肠道有重吸收功能，因此，肾功能不全患者行肠道扩大膀胱术后，容易造成酸碱平衡失调和电解质紊乱，所以不考虑肠道扩大膀胱术。

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