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(单选题)

尸检时肉眼见脾被膜明显皱缩、体积变小,重量减轻;脑组织色苍白。显微镜下脾窦内含血量明显减少,部分肺泡腔内有少量水肿液,肝小叶中央静脉周围肝细胞凝固性坏死,部分近端肾小管上皮细胞也呈现凝固性坏死改变,上述病变提示()

A脾功能亢进

B肝硬化

C脑膜炎

D溶血性疾病

E失血性休克

正确答案

来源:www.examk.com

答案解析

脾具有储备血液的功能,失血时脾内储备的血液释放以保证重要器官供血,因此脾脏表现为体积变小,被膜皱缩,显微镜下脾窦内含血量明显减少。失血加重,各器官可表现为血供给不足,因此脑组织色苍白。血供给不足、乏氧加重引起休克,病理上表现为休克肺(肺水肿),休克肾(肾小管上皮细胞坏死)和休克肝(肝小叶中央静脉周围肝细胞凝固性坏死),因此本例最有可能是失血性休克。

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    5岁女童,1周前受凉发热,咳嗽、咳痰;先是咳黏液,近2天咳嗽、咳痰加重,咳脓痰,并伴有呼吸困难。体格检查:体温39℃,脉搏156次/分,呼吸24次/分。急性病容,呼吸急促,面色苍白,口唇发绀,鼻翼扇动。听诊双肺散在中、小水泡音。心音低钝,心率156次/分,心律齐。实验室检查:白细胞20×10/L。X线检查:左、右肺下叶散在分布的灶状阴影。入院后经积极治疗症状未见减轻,之后患者很快出现了肝、脾脏肿大,病情逐渐加重,抢救无效死亡。尸检主要见:左、右肺下背叶侧,肺表面和切面均见多灶状和小片分布的实变病灶。肝脏、脾脏和肾脏肿大,被膜紧张。显微镜下:气管和左、右主支气管壁弥漫性炎细胞浸润,以中性粒细胞为主。肺内实变病灶可见细支气管壁充血、水肿、中性粒细胞浸润,管腔内有大量脓细胞和渗出物,其周围肺泡腔内充满纤维素、水肿液和大量变性、坏死的中性粒细胞,部分区域病灶相互融合成片。肝小叶中央静脉和肝窦扩张淤血、脾淤血明显和肾脏髓质血管明显扩张淤血。

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