怎样分析肺部病灶体层摄影片？

在分析病灶体层摄影片之前，首先应评价X线照片的质量，如体层面是否合适，对比度和清晰度是否满意等。假如体层面不在病灶中心而在病灶边缘，条件又不合适，病灶阴影还不如平片清楚，那么根据这样的体层片做诊断就容易发生错误。我们认为这一点非常重要。一张合适的球形病灶体层片，应具备以下条件：
1、在通过病灶中心的体层片上病灶的最大径应大于平片上的球形病灶的最大径，不能小于平片上的球形病灶的最大径；
2、病灶与肺野有良好的对比度；
3、病灶轮廓和内部结构比平片清楚；
4、包括一定范围的病灶周围肺组织。
分析体层片上球形病灶阴影时，第一要把每一张体层片X线所见搞清楚，第二要把各体层片上X线所见联系起来，第三要把体层片所见与平片所见结合起来。只有这样才能得出正确结论。在分析每张病灶体层时要观察一下几项：
（1）病灶：
形态：如结节状、肿块状、不规则浸润或有2~3个或更多的小结节构成的病灶。
密度：均匀或不均匀，有无充气支气管象，有无空洞和钙化。
边缘：清楚或模糊，有无凹凸不平等表现，有无分叶，有无小锯齿状或光芒状边缘。
（2）病灶周围变化：
是否有周围纹理变形、增多或减少，纹理是否增宽，病灶与肺门之间有无条索状阴影。
病灶附近有无胸膜凹陷或增厚。
病灶附近支气管有无异常。
病灶周围有无卫星病灶。
为了说明各观察项目的重要意义，可举肺癌为例，据文献报导，周围型肺癌有以下特点：
（1）瘤灶：
形态：不规则形状，有时可见病灶由2~3个小结节构成，进而融合成为一个瘤灶。
密度：不均匀为68%，均匀为32%；溶解占8.5%（见于直径2.5cm以上球灶）。
边缘：不清楚88%，多弧边为81%，小锯齿、光芒状占65%。
（2）瘤灶周围变化：肿瘤周围纹理有变化占71%。胸膜肥厚为59%，胸膜凹陷占20.4%，肿瘤附近胸膜肥厚占33%。
在日常诊断工作中，初学者分析病灶层时，往往仅把注意力集中于找空洞、钙化和分叶边缘上，毫无疑问，这些方面是比较重要的，但对于其他方面也不能忽视。

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