首页医卫考试高级职称临床病理学高级职称
(简答题)

患儿,女,5岁。发热、咳嗽、咳痰8天,加重并憋气2天急症入院。患者于8天前受凉后发热、咳嗽、咳黏液脓性痰,近2天症状加重,呼吸困难。体格检查:体温39℃,脉搏156次/分,呼吸24次/分。患儿急性病容,呼吸急促,面色苍白,口唇发绀,精神萎靡,鼻翼扇动,颈软。双肺散在中、小水泡音。心音低钝,心率156次/分,心律齐。化验检查:白细胞20×10/L,其中中性粒细胞0.78,淋巴细胞0.17。X线检查:左、右肺下叶均见散在分布的灶状阴影。入院后经治疗病情仍未减轻,并逐渐加重,抢救无效死亡。临床诊断:支气管肺炎,急性心力衰竭。尸检主要所见:左、右肺下叶背侧,于肺表面和切面均见分布的实变病灶,灰黄色,约粟粒至蚕豆大小,形状不规则,部分区域有融和成片现象。镜下:实变病灶中可见细支气管壁充血、水肿、中性粒细胞浸润,管腔内有大量脓性渗出物,其周围肺泡腔中可见浆液和中性粒细胞渗出。 分析疾病的发生、发展及其演变过程,以及临床病理联系。

正确答案

急性上呼吸道感染→急性支气管炎→支气管肺炎→急性心力衰竭。
临床病理联系:①发热、咳嗽、咳黏液脓性痰:支气管壁炎症及支气管腔内有脓性渗出物刺激支气管黏膜。②呼吸困难、发绀:病灶内细支气管及肺泡腔中有大量渗出物,使肺泡通气、换气障碍,引起缺氧所致。③双肺散在中、小水泡音:病灶内细支气管及肺泡腔中含有渗出液。④面色苍白,口唇发绀,呼吸急促,心音低钝,心率加快:心力衰竭,心输出量减少,体循环及肺循环淤血。

答案解析

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