如何分析成人多发的长管状骨骨端破坏？

能引起成人多发长管状骨骨端破坏的疾病有组织细胞病X、恶性组织细胞病、血源性骨髓炎、骨结核、骨转移瘤等。这几种病变为什么能引起多发长管状骨骨端的破坏呢？因为骨端具有丰富的骨髓，血循环也比较好，前者是组织细胞病X和恶性组织细胞病引起骨端破坏的解剖基础，后者是血源性骨髓炎或骨结核及骨转移瘤好发生在骨端的解剖条件。以上几种疾病应如何鉴别呢？
（1）病史：血源性骨髓炎有败血症历史，骨外部位有结核病是诊断骨结核的根据之一，寻找原发病灶以除外骨转移。
（2）临床症状：血源性慢性骨髓炎及结核的病程较长，可有反复的肿胀，流脓，甚至形成瘘管，组织细胞病X常不知不觉地起病，经过慢，有时局部肿胀及包块是唯一的临床表现，恶性组织细胞病病情危险。
（3）X线表现：血源性骨髓炎、组织细胞病X在其骨端破坏灶地近旁可见骨质硬化表现，骨髓炎时骨质硬化表现更为明显，并可有骨膜炎及死骨的征象。组织细胞病X和恶性组织细胞病仅从X线影像上很难鉴别，需结合临床材料进行鉴别诊断。多发骨结核以骨质稀疏和骨质破坏为特点。
值得提出的是有时病理检查也可能将组织细胞病X误诊为结核或转移。

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