(题干)
患者男,43岁,主因间断转氨酶升高5年,腹泻5d,呕血、柏油样便2d,烦躁不安1d急诊入院。入院查体:T38.2℃,P96次/min,R18次/min,Bp12/8kPa(90/60mmHg),肝病面容,贫血貌,烦躁不安,胡言乱语,皮肤、巩膜黄染,两肺未闻及啰音,全腹部轻压痛和反跳痛,肝浊音界存在,腹部移动性浊音阳性,双下肢轻度压陷性水肿,生理反射存在,巴宾斯基征(±)。
此时下列处置中正确的是()
A禁食、水
B持续胃肠减压
C输红细胞悬液
D红细胞悬液未到前应尽快大量输入0.9%氯化钠溶液以补充血容量
E大量补充人血清蛋白(30g/L以上)
F吸氧
G使用巴比妥类药镇静
H静脉滴注质子泵抑制剂
正确答案
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此时下列处置中错误的是()
A大剂量使用髓袢利尿剂
B静脉使用第3代头孢类抗生素
C食醋稀释后灌肠
D全胃肠外营养
E静脉注射地塞米松
F腹腔积液静脉回输
正确答案
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此时对该患者的处置不恰当的是()
A食管曲张静脉套扎治疗
B食管曲张静脉注射硬化剂(1%乙氧硬化醇)治疗
C食管曲张静脉注射组织胶治疗
D胃曲张静脉套扎治疗
E胃曲张静脉注射硬化剂(1%乙氧硬化醇)治疗
F胃曲张静脉注射组织胶治疗
G血管介入胃冠状静脉栓塞术
正确答案
答案解析
此时诊断考虑()(提示:实验室检查:血WBC5.6×109/L,N0.85,Hb59g/L,PLT7×109/L,血淀粉酶200U/L(Somogyi法),血HBsAg阳性,血总胆红素48μmol/L,血直接胆红素30μmol/L,血ALT82U/L,血ALB25g/L,血氨100mmol/L,AFP120μg/L;腹腔积液黄,微浑,细胞总数1.2×109/L,白细胞数0.7×109/L,Rivalta试验阳性,蛋白30g/L,比重1.019。)
A肝性脑病
B乙型病毒性肝炎肝硬化
C上消化道出血
D失血性休克
E消化性溃疡
F原发性肝癌
G机械性肠梗阻
H自发性腹膜炎
正确答案
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诊断考虑()(提示:急诊胃镜检查见图1~3。)
A食管静脉曲张
B胃静脉曲张
C孤立性胃静脉曲张
D门静脉高压性胃病
E胃溃疡
F食管溃疡
G胃癌
正确答案
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患者男,48岁,主因“发现血压升高23年,间断心悸、气短14d”入院。患者23年前体检发现血压140/90mmHg,平素仅在劳累、紧张时有轻度头晕、头胀,无其余不适。无烟酒嗜好,平素工作较紧张,父亲患高血压、糖尿病。
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