首页医卫考试高级职称外科泌尿外科学高级职称

(题干)

本题共计 5 个问题

患者男性,62岁,因“问歇性全程肉眼血尿半年”就诊。患者于6个月前无明显诱因出现全程肉眼血尿,无血块,不伴尿频、尿急、尿痛。6个月以来,患者反复发作血尿4次。近2个月来患者右腰腹部胀痛不适,偶有下午低热(37.4~37.6℃)。体检:双肾区叩击痛(-),右上腹可扪及质硬包块,站立位时可见右侧精索静脉曲张,平卧后不消失。

单选题
1

该患者最可能的诊断是()

A右肾细胞癌伴肝转移

B右肾细胞癌伴右肾静脉瘤栓形成

C右肾细胞癌伴下腔静脉瘤栓形成

D右肾细胞癌伴肾门淋巴结转移

E右肾细胞癌伴腹膜后淋巴结转移

F右肾盂癌伴肾门淋巴结转移

G右肾盂癌伴腹膜后淋巴结转移

正确答案

C

答案解析

下腔静脉造影在肾癌伴下腔静脉瘤(癌)栓诊断中提供的信息不如增强CT及MRI。cT3bN0M0期肾癌患者首选手术治疗。对于T3期肾癌,除非参加临床研究,否则没有指征进行术后辅助治疗。
多选题
2

下列哪项检查有助于明确诊断()

A静脉肾盂造影

B放射性核素肾扫描

C腹部增强CT

D腹部MRI

E肾动脉造影

F下腔静脉造影

正确答案

C,D

答案解析

多选题
3

该患者还需行下列哪些检查()【提示】患者行增强CT加三维重建检查(图10),提示右肾癌伴下腔静脉瘤栓形成,瘤栓上极位于肝静脉开口以下,腹膜后未见肿大淋巴结,肝右叶有3cm囊肿。

A肺部CT

B放射性核素骨扫描

C头颅MRI

D腹部MRI

E肾动脉造影

F下腔静脉造影

G右肾肿瘤穿刺活检

正确答案

A,B,C

答案解析

单选题
4

此时,对该患者的治疗建议为()【提示】患者在完善检查后确定其肿瘤临床分期为T3bN0M0,且未发现肿瘤局部及远处转移证据。

A右肾肿瘤穿刺活检术,明确病理类型后行靶向药物治疗

B右肾动脉栓塞术

C局部放疗

D右肾根治性切除术

E右肾根治性切除术+腔静脉切开瘤栓取出术

F直接靶向药物治疗

正确答案

E

答案解析

多选题
5

该患者出院后需注意的事项有()【提示】患者行右肾根治性切除术+下腔静脉切开瘤栓取出术。术后病理报告:右肾透明细胞型肾细胞癌,FurhmanⅢ级,肿瘤大小7.5cm×6.0cm×6.4cm,肿瘤分期为pT3b,肿瘤侵犯肾盂脂肪及肾周围脂肪并进入脉管。术后患者恢复顺利,伤口按时拆线,病情稳定后出院。

A定期影像学复查

B定期肾功能复查

C应用中药预防复发、转移

D应用干扰素

E应用白介素-2

F应用肿瘤疫苗

G应用舒尼替尼

H应用索拉非尼

I参加肾癌术后辅助治疗的临床研究

正确答案

A,B,I

答案解析

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