(题干)
本题共计 5 个问题
患者男性,62岁,因“问歇性全程肉眼血尿半年”就诊。患者于6个月前无明显诱因出现全程肉眼血尿,无血块,不伴尿频、尿急、尿痛。6个月以来,患者反复发作血尿4次。近2个月来患者右腰腹部胀痛不适,偶有下午低热(37.4~37.6℃)。体检:双肾区叩击痛(-),右上腹可扪及质硬包块,站立位时可见右侧精索静脉曲张,平卧后不消失。
单选题
第 1 题
该患者最可能的诊断是()
A右肾细胞癌伴肝转移
B右肾细胞癌伴右肾静脉瘤栓形成
C右肾细胞癌伴下腔静脉瘤栓形成
D右肾细胞癌伴肾门淋巴结转移
E右肾细胞癌伴腹膜后淋巴结转移
F右肾盂癌伴肾门淋巴结转移
G右肾盂癌伴腹膜后淋巴结转移
正确答案
C
答案解析
下腔静脉造影在肾癌伴下腔静脉瘤(癌)栓诊断中提供的信息不如增强CT及MRI。cT3bN0M0期肾癌患者首选手术治疗。对于T3期肾癌,除非参加临床研究,否则没有指征进行术后辅助治疗。
多选题
第 2 题
下列哪项检查有助于明确诊断()
A静脉肾盂造影
B放射性核素肾扫描
C腹部增强CT
D腹部MRI
E肾动脉造影
F下腔静脉造影
正确答案
C,D
答案解析
略
多选题
第 3 题
该患者还需行下列哪些检查()【提示】患者行增强CT加三维重建检查(图10),提示右肾癌伴下腔静脉瘤栓形成,瘤栓上极位于肝静脉开口以下,腹膜后未见肿大淋巴结,肝右叶有3cm囊肿。
A肺部CT
B放射性核素骨扫描
C头颅MRI
D腹部MRI
E肾动脉造影
F下腔静脉造影
G右肾肿瘤穿刺活检
正确答案
A,B,C
答案解析
略
单选题
第 4 题
此时,对该患者的治疗建议为()【提示】患者在完善检查后确定其肿瘤临床分期为T3bN0M0,且未发现肿瘤局部及远处转移证据。
A右肾肿瘤穿刺活检术,明确病理类型后行靶向药物治疗
B右肾动脉栓塞术
C局部放疗
D右肾根治性切除术
E右肾根治性切除术+腔静脉切开瘤栓取出术
F直接靶向药物治疗
正确答案
E
答案解析
略
多选题
第 5 题
该患者出院后需注意的事项有()【提示】患者行右肾根治性切除术+下腔静脉切开瘤栓取出术。术后病理报告:右肾透明细胞型肾细胞癌,FurhmanⅢ级,肿瘤大小7.5cm×6.0cm×6.4cm,肿瘤分期为pT3b,肿瘤侵犯肾盂脂肪及肾周围脂肪并进入脉管。术后患者恢复顺利,伤口按时拆线,病情稳定后出院。
A定期影像学复查
B定期肾功能复查
C应用中药预防复发、转移
D应用干扰素
E应用白介素-2
F应用肿瘤疫苗
G应用舒尼替尼
H应用索拉非尼
I参加肾癌术后辅助治疗的临床研究
正确答案
A,B,I
答案解析
略