诊断：全身粟粒性结核
原因：①结核菌素实验(+)，WBC(29.6×10/L)，N55%，L41%。②X线检查：双肺有散在分布的、密度均匀的、粟粒大小的点状阴影，说明有双肺的粟粒性结核。③患儿有喷射性呕吐，并出现抽搐，双眼向上翻，颈部强直；克氏征、巴宾斯基征阳性；脑脊液清，N26%，L74%，糖(-)。说明患儿有结核性脑膜炎。④肝肋下一指，肝脏亦肿大。
（题干）
本题共计 2 个问题
患儿，男性，3岁，因拒食及嗜睡2天、抽搐2小时入院。入院前有喷射性呕吐伴抽搐，双眼向上翻，颈部强直。入院查体：体温38.2℃，呈半昏迷状态，颈部有抵抗感，双肺未闻及啰音，心脏未闻及杂音，肝肋下一指，克氏征、布氏征阳性。化验：WBC://N26%，L74%。脑脊液清。糖(-)。结核菌素实验(+)。X线检查：双肺有散在分布的、密度均匀的、粟粒大小的点状阴影。
简答题
第 1 题
应诊断为何病?为什么?
正确答案
答案解析
略
简答题
第 2 题
该病有何特点?
正确答案
全身粟粒性结核的特点为：①结核杆菌大量侵入肺静脉分支，经由左心至大循环，播散到全身各器官如肺、肝、脾、脑膜等处。②肉眼观，各器官可见均匀密布、大小一致、灰白色、圆形、境界清楚的小结节。③镜下，主要为增生性病变，有时也会有渗出、坏死的病变。④X线检查：双肺有散在分布的、密度均匀的、粟粒大小的点状阴影，说明有双肺的粟粒性结核。⑤临床上病情凶险，有高热衰竭、烦躁不安等症状，若能及时治疗，预后仍属良好。/L)，N55%，L41%。②X线检查：双肺有散在分布的、密度均匀的、粟粒大小的点状阴影，说明有双肺的粟粒性结核。③患儿有喷射性呕吐，并出现抽搐，双眼向上翻，颈部强直；克氏征、巴宾斯基征阳性；脑脊液清，N26%，L74%，糖(-)。说明患儿有结核性脑膜炎。④肝肋下一指，肝脏亦肿大。
答案解析
略
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死者，女性，2岁。腹痛、腹泻、里急后重2天，加剧3天伴高热，抽搐。死后尸检。
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男性，45岁，因"感冒"后出现发热、咳嗽1周，右胸隐痛2天。查体：T38.7℃，右肺呼吸音减弱。最可能的疾病是（）。
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男性患儿，6岁。 主诉：发热，头痛，伴抽搐8小时入院。患儿于凌晨3点左右突然哭闹，并伴有四肢抽搐，呕吐3次，测量体温为40℃，急诊入院。 体检：急性病容，烦躁不安，神志不清。体温：40℃，脉搏126~136次/分，呼吸37次/分，全身表浅淋巴结不大，皮肤未见黄染，但面部、躯干及四肢皮肤散在许多出血点和瘀斑，颈部柔软。实验室检查：血常规：白细胞总数18×10/L，中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.40。脑脊液：压力：200mmHg，外观稍混浊，细胞数：0.20×10/L，蛋白定性实验：阳性，糖：2.8mmol/L，皮肤瘀斑处涂片：脑膜炎双球菌阳性。患儿入院后即用抗生素治疗，于入院后当日晚6点血压下降，呼吸不规律，经抢救无效，死亡。 尸体解剖检查：全身各处皮肤、黏膜均见大片瘀斑，其中面部和四肢皮肤尤为严重。两侧肾上腺：暗红色，肿胀明显。镜下：肾上腺皮质、髓质细胞消失，并见大片出血。神经系统检查：脑膜血管充血，大脑表面较平坦，有少量脓液覆盖，脑沟内少许脓性渗出物。镜下：蛛网膜下腔血管明显充血，有少量中性粒细胞和单核细胞，也见少许浆液及丝状纤维蛋白。
