首页医卫考试高级职称临床病理学高级职称

(题干)

本题共计 1 个问题

男性患儿,6岁。
主诉:发热,头痛,伴抽搐8小时入院。患儿于凌晨3点左右突然哭闹,并伴有四肢抽搐,呕吐3次,测量体温为40℃,急诊入院。
体检:急性病容,烦躁不安,神志不清。体温:40℃,脉搏126~136次/分,呼吸37次/分,全身表浅淋巴结不大,皮肤未见黄染,但面部、躯干及四肢皮肤散在许多出血点和瘀斑,颈部柔软。实验室检查:血常规:白细胞总数18×10/L,中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.40。脑脊液:压力:200mmHg,外观稍混浊,细胞数:0.20×10/L,蛋白定性实验:阳性,糖:2.8mmol/L,皮肤瘀斑处涂片:脑膜炎双球菌阳性。患儿入院后即用抗生素治疗,于入院后当日晚6点血压下降,呼吸不规律,经抢救无效,死亡。
尸体解剖检查:全身各处皮肤、黏膜均见大片瘀斑,其中面部和四肢皮肤尤为严重。两侧肾上腺:暗红色,肿胀明显。镜下:肾上腺皮质、髓质细胞消失,并见大片出血。神经系统检查:脑膜血管充血,大脑表面较平坦,有少量脓液覆盖,脑沟内少许脓性渗出物。镜下:蛛网膜下腔血管明显充血,有少量中性粒细胞和单核细胞,也见少许浆液及丝状纤维蛋白。

简答题
1

该患者的病理诊断是什么?分析患者死亡的原因。

正确答案

病理诊断:流行性脑脊髓膜炎(暴发型)、脑膜炎球菌型败血症、中毒性休克。
诊断依据:根据患儿的发病、年龄以及临床表现如:发病急骤,突发高热,抽搐,呕吐,并在短期内出现皮肤及黏膜的出血点和瘀斑等,另外根据实验室检查,如血常规和脑脊液也均有不同程度的阳性发现以及尸检的阳性发现;均支持流行性脑脊髓膜炎(暴发型)等的诊断。
分析本例患者的死亡原因:由于脑膜炎双球菌的生长繁殖,释放大量毒素,患者发生严重的败血症,引起中毒性休克,并由于微循环障碍发生严重出血,其中肾上腺皮质的严重出血,可引起肾上腺皮质功能不全,患儿表现为沃-弗综合征。此外中毒性休克和弥漫性血管内凝血又可加重休克和组织出血,进而导致患者迅速死亡。

答案解析

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