（题干）
患者男性，71岁。10年前无明显诱因发现血压增高，血压最高达160/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），规律服用酒石酸美托洛尔片及苯磺酸氨氯地平片降压治疗，血压控制在120/80mmHg左右。近5个月来血压控制不佳，波动在150～180/95～110mmHg之间，伴有头晕头痛及乏力不适，偶有心悸，无胸闷胸痛，有口渴夜尿增多史，夜尿3次／晚，无泡沫尿。左下肢有麻木发凉的感觉。外院B超检查：提示双侧肾脏大小正常，左侧肾动脉近段有狭窄可能。既往有糖尿病史10年余。吸烟30年，20支/d。查体：血压180/100mmHg，上腹部及肋脊角处未闻及血管杂音。双下肢无凹陷性水肿，左足背动脉搏动减弱，右足背动脉搏动正常。
针对该患者需要考虑的诊断是（）
A原发性高血压
B继发性高血压
C肾动脉狭窄
D大动脉炎
E糖尿病性血管病变
F原发性醛固酮增多症
正确答案
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为进一步明确高血压低血钾的原因，对该患者有意义的功能性检查是（）【提示】实验室检查：血肌酐94μmol／L，钾2.92mmol/L。
A血浆醛固酮／肾素活性比值（ARR）
B卡托普利抑制试验
C促肾上腺皮质激素（ACTH）兴奋性试验
D地塞米松抑制试验
E卧立位醛固酮试验
F甲状腺功能检查
G肾素活性测定
正确答案
答案解析
根据超声检查结果该患者首先怀疑有肾动脉狭窄可能，为明确肾动脉狭窄的位置和程度，可选择的敏感性和特异性较高的无创性影像学检查方法有（）
A肾动脉造影
B静脉尿路造影（IVU）
C放射性核素肾图（ECT）
DD.磁共振血管成像（MR
EE.计算机断层扫描血管成像（CT
F卡托普利试验
正确答案
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该患者在行肾动脉造影及介入治疗前所采取的不合理治疗措施是（）【提示】内分泌血液检查，血浆肾素：卧位36pg/ml，立位51pg/ml（卧位4～24pg/ml，立位4～38pg/ml）。血醛固酮：卧位456.0pg/ml，立位634.2pg/ml（卧位10～160pg/ml，立位40～310pg/ml）。
A口服血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB.
B口服噻嗪类或襻利尿剂
C补钾治疗
Dα阻滞剂
E钙通道拮抗剂
F他汀类降脂药物
G螺内酯
正确答案
答案解析
该患者下一步合理的治疗措施是（）【提示】CTA检查提示左肾动脉近段1/3处狭窄85%，为中等密度偏心性斑块形成。
A经皮腔内肾动脉血管成形术（PTRA.
B肾动脉狭窄段切除术
C动脉血栓内膜剥除术
D肾动脉再植术
E自体肾移植术
F药物保守治疗
G肾切除术
H经皮肾动脉内支架植入术（PTRAS）
正确答案
答案解析
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