自身输血主要有哪些方式，应注意一些什么问题?

(1)贮存式自身输血：术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输用。①只要患者身体一般情况好，血红蛋白>110g／L或红细胞压积>0．33，行择期手术，患者签字同意，都适合贮存式自身输血。②有相应的血液贮存条件，手术前3天完成采集血液。③每次采血不超过500mL，(或自身血容量的10％)，两次采血间隔不少于3天。④在采血前后可给患者铁剂：维生素C及叶酸(有条件的可应用重组人红细胞生成素)等治疗。⑤血红蛋白<100g／L的患者及有细菌性感染的患者不能采集自身血。⑥对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。⑦自身贮血的采血量应根据患者耐受性及手术需要综合考虑。有些行自身贮血的患者术前可能存在不同程度的贫血，术中应予重视。
(2)急性等容血液稀释(ANH)：ANH一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自身血在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量，适度稀释血液，降低红细'胞压积，使手术出血时血液的有形成份丢失减少。然后根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者。①患者身体一般情况好，血红蛋白≥110g／L(红细胞压积≥0．33)，估计术中有大量失血，可以考虑进行ANH。②手术需要降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。③血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于0．25。④术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积和尿量的变化，必要时应监测中心静脉压。⑤下列患者不宜进行血液稀释：血红蛋白<110g／L，低蛋白血症，凝血功能障碍，静脉输液通路不畅及不具备监护条件的。
(3)回收式自身输血：血液回收是指用血液回收裟置，将患者体腔积血，手术中失血及术后引流血液进行回收、抗凝、过滤、洗涤等处理。然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准，体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者。

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